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黄体期也涨卵泡?!_捐卵手术

2019-05-29 16:22 来源:未知

  

  作者:柳先廉

  所在单位:东莞市第三人民医院生殖中心

  何为黄体期促排?

  自然周期或者微刺激方案的患者在取卵过程中,B超监测显示卵巢内仍然有一个或多个

  黄体期促排的来由及理论依据

  月经周期是卵巢周期的临床反映,两者之间是不等同的。卵巢周期是描述FSH 波的发生与上升诱导主导卵泡发育与成熟,直至排卵,排卵后黄体萎缩,再次FSH 波募集卵泡的过程。2003年Baerwald等提出,正常月经周期中存在两个卵泡募集波,正常卵巢周期排卵后雌激素下降,诱导FSH上升,FSH波可募集卵泡,由于黄体期雌、孕激素峰导致FSH 受到抑制,所募集的主导卵泡闭锁。但给予外源性Gn,可使卵泡在捐卵的流程 高黄体酮的环境下解除闭锁,继续生长发育,这使得黄体期取卵得以在临床实践应用 。Kucuk等研究认为黄体期促排有潜在的翘尾效应,其高孕酮和高E2,可以抑制FSH和LH,在继续予外源性Gn后可以募集到更多卵泡,获得的成熟卵子增加,因此可利用的胚胎也相应增加 捐卵手术

  黄体期促排的适宜人群

  黄体期促排卵是针对卵巢储备功能下降(Diminished ovarian reserve,DOR)、高龄妇女为获得卵母细胞进行的一种补救性措施,其在卵巢低反应(poor ovarian response,POR)的患者中也可以使用。需要注意的是:黄体期促排卵与微刺激方案一样,可能出现卵泡不发育、卵泡黄素化以及卵泡提早排卵等卵母细胞获取失败的情况。

  目前较公认和常用的DOR标准:

  ① 月经期第3天基础卵泡刺激素(follicle stimulating hormone,FSH)≥8.5U/L或FSH/黄体生成素(1uteinizing hormone,LH)>3.6 ;

  ② 年龄≥35岁;

  ③ 自然周期卵泡早期阴道B超提示双侧卵巢窦卵泡数(antral follicle count,AFC)≤5个。满足以上3项中任意2项即诊断为DOR。

  POR的诊断根据2011年欧洲人类生殖和胚胎学会(ESHRE)博洛尼亚标准:

  (1)年龄≥40岁或具备低反应的其他危险因素;

  (2)既往低反应史:既往卵巢刺激方案获卵数≤3个;

  (3)卵巢储备功能降低;窦卵泡数

  方案的实施的总体原则

  自然周期或者促排周期排卵后1-3天内卵巢内有12 mm或12 mm,容易发生提早排卵或提早黄素化;卵泡。

  具体方案

  01从周期第3天开始每天口服克罗米芬100 mg至人绒毛膜促性腺激素(HCG)注射日,第8天起每日肌内注射HMG150U,同时严密超声监测卵泡发育情况并测定血清黄体生成素(LH)、雌二醇(E )及孕酮(P)水平,当主导卵泡直径≥18 mm 时,肌肉注射HCG10,000 U,32~36 h后阴道超声引导下穿刺取卵;取卵后B超监测显示卵巢内仍然有1个或多个14 mm时每日注射HMG 150U,当主导卵泡捐卵的条件直径≥17 mm,肌肉注射HCG 10,000 U,32~36 h后阴道超声引导下穿刺取卵。

  02

  月经第2天开始口服克罗米芬25 mg/d,来曲唑2.5 mg/d,月经第6天开始克罗米芬继续服用,停服来曲唑并同时给予人绝经期促性腺激素(human menopausal gonadotropin,HMG)150 U隔 捐卵给钱吗 日肌注,直至至少有一个卵泡直径≥18 mm,结合血LH、雌二醇(estradiol,E2)、孕酮(progesterone,P)值水平(血E2水平达到每个优势卵泡平均200 pg/ml、LH。

  03

  常规促排卵方案,在促排过程中第8到第10天予B超监测发现主导卵泡与次主导卵泡的直径相差>4 mm以上,B超提示至少有一个卵泡排卵后且测定血中孕酮升高大于8 nmol/L(约2.5ng/ml)者,经患者同意后可继续予黄体期促排卵和B超监测卵泡发育,测定血清黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮水平,根据卵泡发育情况和血清激素水平调整用药剂量。当卵泡平均直径至少有3个≥16 mm或者2个≥17 mm或者1个主导卵泡直径≥18 mm时,给予HCG5000-10000IU,34~36 h后经阴道超声引导下的穿刺取卵,受精卵经体外培养3~5 d后进行全胚胎冻存。

  文章来源:第一妇产

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